Mi a veszélyes cytomegalovírus a terhesség alatt, és ha szükséges a kezelés?

Megelőzés

Cytomegalovirus - az egyik leggyakoribb a Földön patogén mikroorganizmusok. Ugyanakkor a legtöbb ember nem ismeri a fertőzést, mivel a betegség hosszú ideig rejtett formában létezik, és nem ad nyilvánvaló klinikai megnyilvánulást.

A fogamzóképes korú nők esetében azonban a CMV (cytomegalovirus) szállítás komoly problémát jelent és különleges figyelmet igényel. Ez a fejlődő gyermek méhen belüli fertőzésének lehetősége miatt következett be. Ezért a CMV-elemzés szerepel a terhesség megtervezésében és felállításában javasolt felmérések listáján.

Fontos tudni a cytomegalovirusról

loading...

A cytomegalovírus fertőzés okozója a herpeszvírus család nagy DNS-tartalmú vírusa. Gömb alakú és dupla rétegű védőburkolattal van ellátva. A felszínén számos, a lipoprotein molekulák által létrehozott gerincszerű alak keletkezik. Ezek szükségesek a makroorganizmus sejtek felismeréséhez, a bennük lévő kötődéshez és beültetéshez.

A cytomegalovírus életciklusának jellemzői a következők:

  • a fertőzés utáni hosszú látens lét iránti hajlandóság, az ismételt aktiválódás lehetősége a kórokozó kedvező feltételeinek megteremtése során;
  • tartózkodás „alvó” állapotban van a sejten vírus genomjában integrálódik a gazdasejt DNS és osztja vele, amely elősegíti a passzív fertőzés terjedése az azonos szöveti típusú;
  • lehetősége pusztulása majdnem minden sejt az emberi test, bár előnyösen citomegalovírus reprodukciós előfordul fibroblasztok, epiteliális és endoteliális sejtek különböző lokalizációs, nyálmirigyek és a limfociták;
  • a vírus DNS szintézisének kezdete legkorábban 24 órával azután, hogy a vírusrészecskék behatolnak a sejtbe;
  • alacsony reprodukciós arány: átlagosan az új vírusrészecskék replikációja és az ezt követő összeszerelése összesen 20 órát vesz igénybe, és azok kimenetele csak az 5. napon jelentkezik;
  • a sejtek halálozási arányának függése a citomegalovírussal szembeni szöveti fertőzés mértékétől, a kórokozók többszörös behatolása segít az életciklus időtartamának csökkentésében;
  • a vírus citopátiás hatása a fertőzött sejtek membránjainak működésére gyakorolt ​​hatása miatt, és az úgynevezett cytomegalov-óriás lekerekített sejtek kialakulásához vezetett, amelyek az owl szemét hasonlítják össze;
  • különböző vírusrészecskék aktív felszabadulása különféle biológiai folyadékokkal;
  • intracelluláris parazitizáció, ami a vírus stabilitását sok gyógyszerhez vezetheti.

A cytomegalovírus nem rendelkezik szexuális és életkor-preferenciákkal, bármilyen fajta emberre hatással lehet. Ez meglehetősen stabil a környezetben, ami magyarázza elterjedését.

járványtan

loading...

A citomegalovírus fertőzést elsősorban a kontaktlencsék, a légúti és a nemi úton terjedő fertőzések közvetítik, és a fertőzés forrása olyan személy lehet, aki a betegség nyilvánvaló klinikai megnyilvánulása nélkül van. Ez magyarázza a lakosság magas fokú fertőzését. A WHO szerint a fejlett országok városi lakosainak majdnem 90% -a és a vidéki területeken élők 60-70% -a fertőzött meg ezzel a vírussal. Az iskolai életkorú egészséges gyermekek több mint fele a CMV fertőzés hordozóivá válik.

Nagy jelentőséggel bír a függőleges átviteli út, amely hozzájárul a magzat méhen belüli fertőzéséhez. Az a tény, hogy a cytomegalovírus minden vemhességi periódus alatt képes leküzdeni a hematoplazma gátat, ami hozzájárul a veleszületett cytomegalovírus fertőzés kialakulásához. A gyermeket fertőzött anya fertőzheti a születési csatorna átadásakor és a szoptatás időszakában is. Ezenkívül az apa magzati vírusának valószínűsége abban az esetben, ha spermatozoa tartalmazza a kórokozó beépített DNS-jét.

A citomegalovírus transzmissziója transzplantációval és vérátömlesztéssel (és annak komponenseivel) lehetséges a fertőzött donoroktól. Ritka esetekben a fertőzés a különböző orvosi manipulációk során a fertőzött orvostechnikai eszközökkel történik.

A szerzett fertőzés fő megnyilvánulásai

loading...

Az életben fertőzötteknél a cytomegalovírus fertőzés többféle módon létezhet:

  • látens áramlás, a vírus nem vezet külső tünetek megjelenéséhez, de laboratóriumi módszerekkel kimutatható;
  • szubklinikai perzisztens fertőzés, a megnyilvánulások minimálisak és nem specifikusak, vírusos részecskéket mutatnak ki a fertőzött személy különböző biológiai kibocsátásaiban;
  • kapcsolódó előfordulása CMV-betegség: pneumonia (pneumonitis), a hepatitis B, a mumpsz, CMV mononukleózis, enterocolitis, encephalitis, nephritis, krónikus urogenitális betegségek;
  • általánosított formában citomegalovírus fertőzés többszörös szervi elváltozások és súlyos, a fejlesztés a demencia miatt krónikus encephalitis, az Advent a többszörös vérző fekély különböző részein a gyomor-bél traktus.

A cytomegalovírussal fertőzött emberek túlnyomó többségének a betegség látens folyamata van. A fertőzés kimutatása a transzplantáció előkészítése, az adományozás, a terhességi tervezés és a meddőség kezelésének szakaszában végzett célzott vizsgálat során jelentkezik.

A vírus aktiválása leggyakrabban fordul elő, ha az immunállapot változik az eredendő immunhiányos állapot kialakulásával. Ez lehetséges a HIV-vel, súlyos fertőzések után, az átültetés után immunszuppresszív terápiával, bizonyos vérbetegségekkel és a kemoterápia során. Mindez a meglévő cytomegalovírus fertőzéssel szembeni immunológiai kontroll csökkenéséhez és a patogén aktív fázisba való átmenetéhez vezethet. A cytomegalovírus terhesség alatt történő újbóli aktiválása szintén gyakori.

Az immunhiányosságok eliminálása (vagy korrekciója) és a folyamatos kezelés hozzájárul a vírus replikáció gátlásához, a biológiai folyadékok vírusos részecskék jelentős tisztításából. De az intracelluláris kórokozók nem pusztulnak el, a fertőzés látens fázisba kerül. Az immunállapot ismételt megsértése a cytomegalovírus új súlyosbodását okozza.

A cytomegalovírus káros a terhesség alatt?

loading...

A cytomegalovírus fertőzés a terhesség alatt lehet a nő elsődleges fertőzésének vagy egy már létező vírus újraaktiválásának eredménye. Ezeknek a tüneteknek a súlyossága függ az immunrendszer funkcionális állapotától, amely befolyásolja a szabadon keringő kórokozó szintjének emelkedését.

Akut CMV fertőzés a terhesség alatt manifesztálódhat mint intoxikáció-lázas szindrómák, jelei elváltozások submandibularis és fültőmirigy nyálmirigyek, vese, a máj és a tüdő. Talán az orrból nyálkahártya megjelenése, ami a mérgezéssel együtt téves feltevéseket okoz az ARVI-ról. A vaginitis gyakran felmerül a hüvelyi kibocsátás növekedésével, amely fehér kékes színű és egészen folyékony marad. A cytomegalovírus ilyen terhességi tünetei minden új szerv vereségét igazolják, de nem veszélyesek egy nő és fejlődő gyermekének életében.

A cytomegalovírus azonban hatással lehet a belső nemi szervekre. Ez fenyegetést jelent a terhesség biztonságos viselésére, növeli a spontán abortusz kockázatát a korai szakaszban, koraszülést. A normálisan elhelyezkedő placenta korai feloldódásának megjelenésével a magas vérnyomás hátterében a magzat intrauterin halála lehetséges.

A legnagyobb veszély a cytomegalovírus placenta károsodása. Ebben az esetben ciszták jönnek létre, korai öregedés figyelhető meg. És amikor a fertőzött korai szakaszában a terhesség lehet intim testhez való ragaszkodás a méh a chorion szövet a placenta, fenyegető méh atonia és a vérzés a szülést követő időszakban.

A cytomegalovírus fertőzés következményei a magzat számára

loading...

A terhes CMV jelenléte közvetlen veszélyt jelent a gyermek számára. A méhen belüli fertőzés tele van a betegség veleszületett formájának kialakulásával, súlyos szövődmények kialakulásával. Ezért ez a fertőzés a TORCH embriopatogén csoportnak tulajdonítható, a nőknek azt javasolják, hogy cytomegalovírus-tesztet hajtsanak végre a terhesség megtervezése során.

A vemhességi időszaktól függően az újszülöttek akut citomegalovírus fertőzés jeleit mutathatják, az embriogenezis zavarainak következményei vagy számos belső szerv krónikus károsodásának tünetei. A gyermekek ugyanakkor gyakran születnek a kifejezés előtt, korai érzékenységgel. Ugyanakkor a betegség tünetmentes (első) iránya lehetséges a fertőzés első életszakasz utáni következményeinek megjelenésével.

A veleszületett intrauterin fertőzés fő klinikai tünetei a kisgyermekekben:

  • az újszülöttekben a bőr paszitása és icterusa, lehetséges a sötétkék szín és a petechia jellegzetes foltjai megjelenése;
  • hajlamos az elhúzódó sárgaságra;
  • letargia, álmosság, gyermekek alacsony aktivitása még nyilvánvaló fizikai kényelmetlenség esetén is;
  • tartósan és diffúz módon csökkenti az izomtónust, a végtagok remegését, a motorfejlesztésben részt vevők lemaradását;
  • a szoptatás és a nyelés megsértése, amely állandó megalkuvást és polhypovitaminosist okoz;
  • mikrocefália (ha koraszüléskor fertőzött);
  • hematológiai rendellenességek: kevert genesis és thrombocytopenia anaemia;
  • citomegalovírus retinitis, csökkent látásélességgel;
  • érzékelői halláskárosodás, amelynek tendenciája fokozatosan fokozza a halláskárosodás mértékét;
  • elmarad a mentális fejlődésben;
  • intersticiális tüdőgyulladás, nephritis, myocarditis, vastagbélgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás és egyéb parenchimális szervek és agy elváltozása.

Ha a gyermeket nem sokkal a szülés előtt vagy a születési csatornán való áthaladás alatt fertőzte meg, akkor nem mutatkozik szervi károsodás jele. De az első 20-50 nap alatt kialakul egy olyan állapot, amelynek klinikája az ARVI-hoz hasonlít. Rendszerint gyorsan beakasztják az anyatejjel védő antitestek bejutását, és a fertőzés latens lesz. De koraszülöttek és gipotrofichnyh, különösen, ha ezek találhatók főleg a mesterséges táplálás és szenvedett immunhiányos állapotok, talán még súlyosabb a betegség lefolyása hajlamos általánosítani.

Mikor és kinek kell szűrni a CMV-t?

loading...

Az emberi immunhiány hiányában a benne jelen lévő citomegalovírus fertőzés nem jelent potenciális veszélyt az életre, és általában nem befolyásolja annak minőségét. Ezért a cytomegalovírus populáció rutinszerű rutinvizsgálatát nem gyakorolják, ráadásul a fertőzés jeleinek jelenléte (amely az emberek közel 90% -ánál jelentkezik) nem alapja az aktív terápiás tevékenységeknek.

A vizsgálatokhoz szükséges utasítások:

  • azok a nők, akiknek szokásos abortuszuk van;
  • ivóvíz nélküli párok, ideértve az ivóvíz előtti előkészítést és az egyéb támogatott reprodukciós technológiákat is;
  • szenved az urogenitális szféra krónikus gyulladásos betegségeinél;
  • a méhen belüli fertőzések jeleivel született gyermekek anyái;
  • immunhiányos betegek;
  • leendő adományozók.

De a cytomegalovírusnak a terhesség megtervezése során végzett elemzése kívánatos, hogy minden nőt vegyen fel. A fertőzés jelenlétének meghatározása és a folyamat aktivitásának mértéke segít a jövőben felmérni a magzat fertőzésének kockázatát.

diagnosztika

loading...

A citomegalovírus-fertőzésnek nincsenek jellegzetes tünetei, ezért a klinikai diagnózis nehéz. És a kulcs a laboratóriumi tanulmányok.

Jelenleg a diagnózist használják:

  • tenyésztési módszer (a biológiai folyadékok vagy szövetek speciális médiumokon levett vírusának termesztése);
  • PCR - lehetővé teszi, hogy meghatározza még egy kis mennyiségű vírus-DNS-t a vizsgálati biológiai anyag (egy kenet egy húgycsőbe, hüvelybe, méhnyak, vér, vizelet, nyál, vagy gerincvelői folyadék);
  • Az ELISA a leggyakrabban alkalmazott vizsgálat, amely a vérben lévő specifikus antitestek különböző osztályainak meghatározásán alapul;
  • citológiai módszer, amelyben mikroszkopikusan vizsgált szövetdarabok egy biopsziával, lehetővé teszik a sejtek jellegzetes változásainak feltárását.

A mindennapi klinikai gyakorlatban ELISA-t használnak. Ez az olcsó és technikailag viszonylag egyszerű kutatás automatikusan történik, és nincs korhatára. Megismételhető a szükséges számú alkalommal, amely lehetővé teszi, hogy dinamikusan értékeljük a fertőző folyamat menetét és megközelítőleg meghatározzuk a fertőzés receptjét.

ELISA dekódolása

ELISA vizsgálata során meghatároztuk az IgM és IgG immunglobulinok jelenlétét és titerét, amelyek az immunsejtek által termelt specifikus protektív antitestek különböző osztályai. Ezek arányát feltétlenül értékelik, ha a cytomegalovírus terhességi vizsgálata pozitív.

Az Ig M jelenléte az aktuális fertőző folyamatot jelzi, ami a közelmúltbeli fertőzés vagy a citomegalovírus aktiválásának jele. Az ilyen antitestek kimutatása szükségessé teszi a kezelés szükségességének feloldását, és terhesség alatt a magzat kockázatairól szóló jutalékértékelést. IgG jelzi a tartós immunitás jelenlétét. Úgy tűnik, egy idő után a fertőzés után, és továbbra is fennmarad az élet. Ez az antitestek ezen osztálya biztosítja a szervezet immunológiai kontrollját a vírus felett, visszatartva a reprodukcióját és eloszlását.

A 0,9 U / ml-ig terjedő eredmény a cytomegalovírus IgG normája, ami azt jelzi, hogy nincs kapcsolat a vírussal. A 0,9-1,1 NE / ml indikátornak kétségesnek és 1,1 NE / ml felettinek kell lennie. A 3 hónapos életév alatti gyermekek nem határozzák meg az IgG szintjét. Végül is a saját antitestjeiket még nem fejlesztették ki, és a vérben lévő keringő komplexeket a fertőzött anyától a méhen keresztül kapták meg.

Pozitív Ig M egy terhes nőnél, ahol az IgG gyanús eredményei jelzik az elsődleges fertőzés aktív állapotát. Az alacsony titerű M-osztályú, jó G-szintű antitestek kombinációja a krónikus fertőzés újraaktiválódásának jele. Ha csak IgG pozitív, diagnosztizálja a betegség inaktív fázisát (remisszió).

A fertőzés időtartamának meghatározása prognosztikai értékkel bír. Ha a terhességgel rendelkező nő krónikus cytomegalovírust aktivál, a terjesztését a már meglévő antitestek gátolják. A magzati fertőzés veszélye 3-5%. Friss fertőzés esetén a transzplacens átviteli útvonal a terhes nők közel 60% -ánál fordul elő, amit a védő antitestek hiánya és a kórokozó akadálytalan terjedése magyaráz.

Az ELISA nem mindig bizonyítja eléggé informatívnak a fertőzés időtartamának meghatározását. Egy megbízhatóbb eredményt lehet elérni a feltárt G ellenanyagoknak a cytomegalovírussal szembeni aviditás vizsgálatával. Ez meghatározza az ellenanyagok kötődésének erejét.

Minél stabilabb a létrejövő immun komplex, annál több idő telt el a fertőzés óta. A 35% feletti aviditás azt jelzi, hogy a fertőzés több mint 3 hónappal ezelőtt történt. A 50-60% -os mutató küszöbértéknek számít, a betegség krónikus állapotba való átmenetéről beszél. Nagyon ellenanyag - a hordozó vagy a jelenlegi krónikus fertőzés jele.

A CMV terhességi hordozója: mi az?

loading...

A citomegalovírus hordozója a leggyakrabban diagnosztizált állapot. Azt mondják róla, amikor egy nő korábban fertőzött, de a kórokozója a testében az inaktív fázisban van. Ugyanakkor nem rendelkezik a betegség külső jeleivel, és az ELISA csak a magas IgG jelenlétét mutatja.

A hordozás nem veszélyes egy nőnél, sem pedig utóterében. Mindazonáltal, egy ilyen terhes nő minden 4-6 hetében célszerű második vizsgálatot végezni, hogy kizárja a vírus aktiválódását. Szerencsére a legtöbb esetben a CMV fertőzés súlyosbodása a terhesség alatt nem fordul elő.

Hogyan kezeljük a cytomegalovírust a terhesség alatt?

loading...

A cytomegalovírus terhesség alatt történő alkalmazása függ a folyamat aktivitásától, a fertőzés időtartamától és a nő megerősített immunhiányos állapotától.

Ha a kapott laboratóriumi adatok közvetlenül a fogamzás előtt vagy a terhesség első trimeszterének kezdetén jelzik a fertőzést, akkor várakozás-látási taktikát kell végrehajtani. Az embriófejlődés dinamikus megfigyelése megtörtént. Ha vannak adatok az embriogenezis megsértéséről és a hibák megjelenéséről, döntést hoznak az orvosi indikációk miatt bekövetkező abortuszra vonatkozó jelzések elérhetőségéről. Az eljárást csak a nő beleegyezésével végzik. A magzati fertőzés megerősítésére amniocentézist lehet végezni a magzatvíz vizsgálatához.

A terhesség alatti CMV-kezelést friss fertőzéssel (a betegség akut fázisával) vagy egy meglévő vírus újraaktiválásával kapcsolatos adatok beszerzésével végezzük. Vírusellenes, vitaminos, immunmoduláló gyógyszereket írnak fel. Immunglobulinok és interferonok is alkalmazhatók. Szükség esetén szimptomatikus szereket alkalmaznak egy nő állapotának enyhítésére. Belső szervek bevonása a kezelési rendszerbe, gyógyszereket vezetnek be a kialakuló funkcionális rendellenességek kijavítására.

A terhes nők cytomegalovírussal való fertőzése nem ritka előfordulás. Az elemzések előfordulása és relatív elérhetősége ellenére azonban sok nő nem ismeri a betegségük jelenlétét, és nem képes megfelelően értékelni a születendő gyermeke számára jelentkező kockázatokat. Bár a CMV szerepel a TORCH csoportban, még a terhesség friss fertőzése sem mindig magzati támadáshoz vezet. Ezenkívül, ha a cytomegalovírust a terhesség korai szakaszában gyógyítja meg, gyorsan átviheti a fertőzést az inaktív fázisba, és elkerülheti a placenta és az embrió károsodását.

A cytomegalovírus hatása a magzatra és a nőre a terhesség alatt

loading...

Majdnem minden ember, aki hideg (a bolygó szinte egész népessége) tudja a herpeszről. "A buborékok felhalmozódása" az ajkakon nagyon egyszerűnek és rendesnek tekinthető, amely önmagában és nyom nélkül halad át. De a herpesz vírusnak sok veszélyes változata van, amelyek közül az egyik a citomegalovírus.

Mi citomegalovírus, hogy mennyire veszélyes, milyen módon juthat, mik a tünetek a betegség, és hogyan kell kezelni, hogy - ezek a fő kérdések foglalkoztatják a személy megtanulja ezt a diagnózist.

A cytomegalovírus terhes nőknél történő kimutatása különleges és fontos téma. Végtére is, a kockázati övezetben már két szervezet van - egy jövőbeli anya és meg nem született csecseme. Mi veszélyes a gyermek számára, és hogyan védheti meg magát a komoly következményeitől?

A betegség jellemzői

loading...

A citomegalovírust (CMV) a herpeszvírusok egyik képviselőjének hívják. Ő része a TORCH fertőzéseknek, olyan betegségekkel együtt, mint a rubeola, a toxoplazmózis és a herpesz. Ez a négy negatív hatással van különösen a terhességre, valamint a magzat állapotára a méhen belüli fejlődés és a gyermek születése után.

A cytomegal jelenlétét különböző statisztikai adatok szerint figyelték meg a világ népességének 40-60% -ában. És veleszületett és az élet során kapott.

A veleszületett patológia jellemzője akut vagy krónikus szivárgás. A következő típusú betegségek szerepelnek:

  • látens (látens, tünetmentes). Ez olyan betegeknél fordul elő, akiknek erős immunreakciói vannak, amikor a vírus nem ad klinikai tünetet. Ezt hívják kocsinak. Ha a szervezet védelme csökken, akkor újraaktivált állapotba kerül. A terhesség az egyik ilyen körülmény;
  • A mononukleozidszerű CMV a gyenge immunitású személyek esetében jellemző. A tünetek gyakori hidegnek tűnnek. Rendszerint ez nem jelent veszélyt, mivel a szervezet még mindig ezzel a "fertőzéssel" küzd. De a CMV nem tűnik el a testből, hanem egyszerűen inaktívvá és rejtettvé válik;
  • a citomegalovírus hepatitis rendkívül ritka jelenség. A tünetek hasonlóak egy vírusos betegséghez: sárgaság alakul ki, a széklet (vizelet és széklet) színe megváltozik, a hőmérséklet alacsony és az általános állapot romlik. Egy héten belül a jelek eltűnnek, és a betegség krónikus CMV-be lép;
  • általánosított, nagyon nehéz áram jellemzi. Ezzel a formával szinte minden létfontosságú szervet és rendszert érint. 3 hónapos korú gyermekeket érint, akik uterében fertőzöttek, immunhiányos betegek. Ilyen megnyilvánulások lehetségesek azoknál a betegeknél, akik vérátömlesztéssel vagy annak komponenseivel vagy szervek és szövetek átültetésével rendelkeztek.

Miért van a cytomegalovírus terhességi problémája? Ebben az időszakban egy jövőbeli anya immunitása abszolút érthető fiziológiai okok miatt csökken. Az úgynevezett "biztonságos reakció" akkor lép fel, amikor az immunválasz csökken a magzati fejlődés következtében. Őt a test korai szakaszában külföldi ügynöknek tekintik. Ha ez más lenne, az emberiség egyszerűen nem képes saját fajta reprodukálására, és minden terhesség végzetes vetélésbe kerülne.

Mielőtt pánikba kezdne a CMV-vel és a terhességgel kapcsolatban, nézzük meg mindazt, ami szükséges ahhoz, hogy a jövő anyja és a jövőbeli apja tudni tudjon erről a nagyon veszélyes fertőzésről.

A fertőzés módja

loading...

Számos módja van a vírus fertőzésére felnőtteknél, de kicsit többet továbbítani a baba számára.

  • A mindennapi életben a fertőzés nem olyan gyakran történik, de ez teljesen lehetséges. Az emberi testen kívüli fertőzés rövid időn át él, és a fertőzésnek aktívnak kell lennie. Azonban fertőzöttek lehetnek a csókokkal a fuvarozókkal, amikor közös személyes ápolási cikkeket, edényeket használnak.
  • A szexuális út a leggyakoribb. Így a koncepció során fennáll annak a veszélye, hogy "öröklik" egy veszélyes vírust, amely sok terhességet okozhat mind a terhesség alatt, mind a gyermek születése után.
  • A transzfúziós módszer továbbra is valószínű, bár igen ritka esetekben fordul elő. A vérátömlesztés és a szervátültetés során bekövetkező fertőzés a modern orvoslás fejlődésével lehetséges, de rendkívül ritka.
  • Placenta módja - patológiás átadása az anyától a magzatig a méhen belül. A vírus átjut a placenta gáton, és bizonyos mértékben befolyásolja a baba életét, de az esemény további fejlődését a tényezők befolyásolják.
  • A szoptatás a gyermek fertőzésének okaira utal. De a betegség átvitelének módjával rendkívül kicsi a komplikációk és a kóros állapotok kialakulása.

A csecsemő fertőzésének legmagasabb kockázata a cytomegalovírus elsődleges fertőzésének megjelenése a terhesség alatt. A CMV antitestek jelenléte egy nőnél még a csecsemő tervezésének időpontja előtt azt sugallja, hogy a magzatra gyakorolt ​​hatás minimális lesz, vagy egyáltalán nem lesz ilyen hatás. Az ilyen anyák olyan egészséges babákat szülnek, akik 85-90% -ban hordoznak.

Klinikai kép

loading...

A citomegalovírus fertőzés a terhesség tünetei hasonlóak a megfázás, és ezért nem okoz különleges aggályokat, mint a legtöbb anya, és az ő orvos. Ha egy nő teste erős, akkor az immunválasz "csillapítja a vírust", vagyis inaktív formában megy. Vagy az akut légzőszervi betegség enyhe tünetei lehetnek:

  • fáj a szervezetben;
  • enyhe hőmérséklet-növekedés;
  • orrfolyás;
  • torokfájás;
  • nagyított nyirokcsomók;
  • fejfájás, az általános mérgezés jele.

A különbség az, hogy egy héten belül vagy egy-két héten belül gyakori a hideg, míg a cytomegalovírus terhesség alatt 8 hétig kellemetlen tünetként jelentkezik.

A vírus gyakrabban jelenik meg mononuklózszerű formában, a megfelelő jelekkel (magas hőmérsékleti indexek, súlyos fejfájdalmak). Rendkívül ritka egy olyan általánosított forma, amely különös veszélyt jelent, mivel hatással van az egész testre, a fertőzés a szervezet számos szervét és rendszereit érinti.

Diagnosztikai intézkedések

loading...

Végezze el a cytomegalovírus diagnózisát a terhesség megtervezésekor tanácsosnak egy házaspárt, mielőtt egy ilyen felelős lépés.

A CMV terhesség alatt történő kimutatására számos intézkedést alkalmaznak. Mindegyikük lehetővé teszi nemcsak az anya vérében való jelenlétének megállapítását, hanem a jövőbeli baba kockázatainak kiszámítását is.

  • A vér szerológiai analízise meghatározza a CMV antitestek jelenlétét. Az eredményekben jelen lévő immunglobulinok IgG azt sugallja, hogy az asszonyt régóta fertőzött és ellenanyagokat állítanak elő. Az immunoglobulinok IgM az elsődleges fertőzés indikátora. Mindkét csoportban az antitestek hiánya a teljes norma, de egy nő "kockázati csoportba" kerül, mivel nincsenek antitestek a szervezetben és az elsődleges fertőzés lehetősége magas. A fertőzött anyáknál született csecsemőknél ezt az elemzést rendszeresen az immunglobulinok kimutatására végzik az első négy hónapban. Ha IgG-t találunk, akkor a veleszületett citomegália diagnózisát eltávolítjuk, de ha az IgM a patológiás akut stádiumra utal.
  • PCR (polimeráz láncreakció). Bármely biológiai testfolyadék használható a vizsgálat során. Az elemzés lehetővé teszi a citomegalovírus DNS jelenlétének kimutatását. Ha van ilyen, az eredmény pozitív.
  • Bakposev. Olyan elemzés, amelyben a hüvelyi nyálkahártyáról kenetet használnak, de változatok lehetségesek. Ennek a módszernek köszönhetően nem csak a fertőzés jelenlétét tárják fel, hanem annak állapotát (primer fertőzés, remisszió, újraaktiválás).
  • A citológiai vizsgálat a páciens vizeletéből vagy nyálából származó mikroszkóp alatt végzett vizsgálatból áll. Ha vírus található a szervezetben, az óriás sejtek láthatók lesznek.
  • Amniocentesis. A magzatvíz vizsgálatának módszere a legpontosabb módszer, amely lehetővé teszi a magzat fertőzését az anyaméhben. Ez az eljárás csak 21 hetes terhesség után végezhető. Az állítólagos fertőzés pillanatától azonban legalább 6 hétnek kell eltelnie, ellenkező esetben az eredmény hamis negatív lesz. A vírus hiánya egészséges babát jelent. Ha azonosítják, más teszteket alkalmaznak a CMV (vírusterhelés) koncentrációjának meghatározására. Minél magasabb, annál rosszabb a magzatra gyakorolt ​​következmény.

A CMV-ről szóló elemzés, amely pozitív eredményt adott - még nem mond semmit anyának vagy jövőbeli baba számára. Sok cytomegalovírussal született csecsemő nagyon egészséges és soha nem érzi befolyását az életében. De egyes esetekben komoly következményekkel járhat.

Mi a kórtani veszély?

loading...

A cytomegalovírus veszélyes a jövendő anyára és a gyermekére, de bizonyos szövődmények kockázata fejlődik ki. Minden meghatározza azt az időpontot, amikor a vírus bejutott a nő testébe - a gyermek elképzelése előtt vagy után. Ha ez jóval a terhesség előtt történt, akkor a vérnek már van reakciómechanizmusa - a vírus ellenanyagai kifejlesztésre kerültek. Ez a helyzet akkor, amikor a probléma megoldásának lehetősége minimális. A CMV "alszik", és valószínűleg nem zavarja sem az anyát, sem a gyermekét.

De az esetek kb. 2% -ában fordul elő a terhesség. Aztán beszélnek egy esetleges tatnasplacentális fertőzésről, és a baba CMV-vel (veleszületett cytomegalovírus fertőzés) született. Ez a súlyosbodás komplex kezelést igényel a lehetséges súlyos patológiák elkerülése érdekében.

Különösen veszélyes az első trimeszterben az elsődleges fertőzés. Ezekkel a körülmények kombinációjával lehetetlen megjósolni a terhesség további menetét, a csecsemő fejlődését az anyaméhben és születés után. De a jövőbeni események forgatókönyvei egyáltalán nem rózsásak:

  • a terhesség elhalványulása, a magzat elhalása, a méhlepény megszáradása miatti idő előtti születés, a vetélések a korai szakaszban;
  • kardiovaszkuláris rendszerben szenved, veleszületett szívhibák fordulnak elő;
  • mikrocefália vagy hydrocephalus;
  • a központi idegrendszer súlyos szervi kóros állapotai;
  • különböző súlyosságú mentális késleltetés;
  • a jövőben a fizikai és szellemi fejlődési zűrzavar;
  • süketség vagy halláskárosodás születéskor;
  • vakság vagy gyenge látás;
  • a vázizomrendszer lefagyása;
  • a belső szervek méretének növekedése;
  • gyakori vérzés a belső szervekben.

Bizonyos esetekben, amikor a CMV-k "csatlakoznak az FHN céghez", minden további terhesség rosszul fog véget érni. Gyakran előfordulnak a vetélések a korai szakaszban. Ezért tervezzük a koncepciót - megyünk a TORCH-fertőzés házastársaival. Végül is, nem csak az anya, hanem a pápa állapota is befolyásolja a transzplacentális fertőzést.

Congenital CMV

loading...

De nyugodj meg egy kicsit egy terhes nő idegeit. Megvan, és így megrázta érthető okokból. Nem minden olyan szörnyű. Speciális számokkal foglalkozunk.

A veleszületett cytomegalovírus fertőzéssel csak az esetek 10-15% -a okozhat egy vagy több alábbi tünetet:

  • alacsony születési súly;
  • újszülött sárgasága (egészséges gyermekeknél hosszabb ideig);
  • fokozott máj és lép;
  • a bőr egész testét barna bőrkiütés borítja, a pigmentáció típusa;
  • alacsony vérlemezkeszám a vérben, ami a vérzés kockázatát jelenti;
  • kis méretű agy, a jövőben lelassulhat a mentális fejlődés és a mentális retardáció megnyilvánulása.

A Down-szindróma kutatói által szerzett legfrissebb adatok szerint a CMV befolyásolhatja a génmutációkat a terhesség alatt. A TORCH fertőzésekkel diagnosztizált párokban a "nap gyerekei" gyakran többször szülnek, mint más esetekben.

Ezekből 10-15% -a gyermekek tüneti 2-4% lehet meghalni korai csecsemőkorban belső vérzések, csecsemőhalál szindróma, súlyos májbetegségek, a bakteriális fertőzések. A fennmaradó 85-90% -ában, csak 5-10% szembe a hosszú távú következményeket, kifejezve a halláskárosodást, vagy látás, mentális retardáció.

Kezelés és megelőzés

loading...

A cytomegalovírus fertőzés terhes nőkön történő kezelését komplex módon végzik. Számos olyan gyógyszerről van szó, amelyet egy nőnek szülés közben kell előírnia, megelőzve vagy legalább minimálisra csökkentve a patológiák kialakulásának kockázatát. De csak a kezelőorvosnak kell kinevezni.

  • Humán anticytomegalovirális immunglobulin. Ezt a gyógyszert olyan emberek véréből nyerték, akik már "betegek voltak" a vírussal és kialakultak immunitásuk a CMV-vel szemben. Ez a módszer lehetõvé teszi a magzat placentán keresztüli fertõzõdésének csökkentését a jövõbeli anya primer fertõzõdése esetén, vagy a vírus magas vírus terhelésével való újraaktiválása esetén.
  • A vírusellenes szerek megakadályozzák a vírus reprodukcióját az anya vérében, ezáltal csökkentve a vírus terhelését a magzatban.
  • Az immunmodulátorokat gyakran az orvosok írják le. A nemzetközi kezelési protokollokban azonban nem említik a cytomegalovírus kezelésére szolgáló gyógyszercsoportot. Nem lehet meggyőzni kizárólagos hatékonyságukat vagy jelentős károkat a jövő anyai szervezetére, mivel nincs releváns klinikai vizsgálat.
  • A közös helyreállító eszközök és vitamin komplexek segítenek az immunitás növelésében. Ez a kezelés csak támogató terápiában lehetséges, ha a terhes nőben a vírus inaktív állapota van. Így érheti el alvásmegtartását és biztosítja az egészséges baba születését.

A táplálkozás fontos szerepet játszik minden terhesség alatt. Ha cytomegalovírussal rendelkezik, különös figyelmet kell fordítanunk a friss zöldségekre és a gyümölcsökre a szezonban. A szervezet jobban felszívja őket, és több előnnyel jár, mint a tengerentúli kíváncsiság.

Ezenkívül az étrendnek tartalmaznia kell növényi és állati eredetű fehérjéket. Ha érdekel a jövő gyermeke egészsége, felejtsd el a vegetarianizmus, diéta, hogy tartsa a formáját, amelyek tele vannak kiterjedésű a World Wide Web (képzeljük el, hogy van lehetőség, és a terhes nők számára!)

megelőzés

A cytomegalovírus kezelése sokkal nehezebb, mint nyugalmi állapotban tartása vagy az elsődleges fertőzés megelőzése. Ehhez egy terhes nőnek ismernie kell néhány egyszerű viselkedési szabályt, amely segít az egészséges, aktív életben maradni, egészséges baba születését és az anyaság boldogságát élvezheti.

  • Hygiene. Miután minden sétát, bevásárlást, kommunikációt folytattak az utcai emberekkel, alaposan mosson kezet szappannal. Ne használjon valaki más fehérneműt, testápolási cikkeket, törölközőt, borotva kiegészítőket.
  • Tisztaság. Minden terméket alaposan meg kell mosni. Zöldségek, gyümölcsök, bogyók az elején jobb meleg vizet adni, majd hideg víz alatt áztatni. Egyes orvosok azt is tanácsolják, hogy a csomagolást is tartalmazó edényben (tej, túró, stb.) Mosogassák.
  • Edények. Jobb, ha saját egyéni ételeket használ, és csak azt használja.
  • Személyes biztonság. Ha lehetséges, kerülje az érintkezést azokkal az emberekkel, akik hideg, herpesz az ajkán.
  • Éberség. Ha terhes nőknél a hideg tünetei jelennek meg, a herpesz vagy más érthetetlen jelek észlelése azonnal forduljon tanácsért.

A nőgyógyászok a szokásos kávé, fekete és zöld tea helyett a gyógyteák fogyasztását ajánlják. De emlékeztetni kell arra, hogy a gyógynövényt orvosnak kell tanácsolnia, hiszen nem mindent el lehet fogyasztani a terhesség alatt. Egyesek magzatvesztést okozhatnak, különösen a korai szakaszban.

A cytomegalovírus a terhesség alatt kiszámíthatatlan. Nem mutathatja magát semmilyen módon, és a gyermek erős és egészséges lesz. És komoly következményekkel járhat, ami befolyásolja a gyermek és az ő szüleinek életét.

- Az előre jelzett, fegyveres - mondta az öregek. Mindenkinek tisztában kell lennie a következményekkel, és időben megfelelő intézkedéseket kell hoznia a saját állapotukkal és az utódaik egészségével kapcsolatban.

Cytomegalovírus fertőzés és terhesség

loading...

Sok vírusos, bakteriális és parazita fertőzés súlyos szövődményekkel jár az anyában és a gyermekében, különösen ha terhesség alatt fertőzöttek voltak. A terhesség alatt veszélyes leggyakoribb fertőző betegségek a cytomegalovírus, a varicella-zoster vírus, a parvovírus és a toxoplazma által okozott fertőzések. A citomegalovírus fertőzés az újszülöttek veleszületett vírusfertőzéseinek vezető betegsége.

Kórokozó

Citomegalovírus (CMV) áll a két DNS-szál alatt a vírusok Herpes csoportja (Herpesviridae), amely 8 féle humán herpesz vírusok. Ez a csoport egyik legnagyobb vírusa. A herpes simplex vírussal ellentétben a CMV replikáció nagyon lassú. Bár a CMV megfertőzheti az emberi test számos sejtjét, leggyakrabban a replikáció a fibroblasztokban fordul elő. Nagyon keveset tudunk a bekövetkező szövetkárosodás mechanizmusa a vírus molekuláris urovne.Tsitomegalovirus - egy vírus paradoxonok, mert ez lehet egy egész életen át tartó csendes szobatársa emberben vagy lesz egy potenciális gyilkos bizonyos körülmények között. Ez az egyik legveszélyesebb vírus az újszülöttek számára, mivel a CMV fertőzés a gyermekeknél szellemi fogyatékosságot és süketséget okozhat. Először 1956-ban izolálták a citomegalovírust tenyészet formájában. Úgy véljük, hogy az állatok a saját konkrét törzsek CMV, amelyek emberre nem terjed, és nem fertőző ágensek lyudey.Peredaetsya CMV emberről emberre való érintkezés útján a fertőzött vér, nyál, vizelet, valamint szexuálisan. A látens (inkubációs) periódus 28-60 nap, átlagosan 40 nap. A Viremia mindig elsődleges fertőzéssel fordul elő, bár nehézkes azonosítani a visszatérő fertőzéssel.

A szervezet védőreakciója nagyon összetett, és humorális és sejtes részekre oszlik. A B és H glikoproteinek termelése a humorális védelem megnyilvánulása. A sejtes immunitás nagyszámú fehérje-anyag termeléséből áll. A fertőző ágens az ellenanyagok megjelenését okozza a vér-IgM immunglobulinokban, amelyek átlagosan 30-60 nap eltűnnek, bár a fertőzés után 16-18 héten belül megtalálhatók. A vírus jelenlétét a vérben (viremia) a kezdeti fertőzés után 2-3 héttel meg lehet határozni. A legtöbb esetben a fertőző folyamat tünetmentes. Ismétlődő fertőzés fordulhat elő egy meglévő vírus reduplikációjával vagy új CMV törzs fertőzésével. Ez a vírus veszélyt jelent az átültetett szervek, a rákos betegek és az immunrendszert elnyomó AIDS betegek számára.

terjedését

Számos országban végzett vizsgálatok, valamint a morbiditásra vonatkozó statisztikai adatok szerint a CMV a 35 év alatti népesség 40-60% -át fertőzte meg, és a legtöbb fejlett országban a 60 évesnél idősebb népesség közel 90% -a. A fejlődő országokban a vírusfertőzés kora gyermekkorban fordul elő, és a felnőtt lakosságnak csaknem 100% -a hordozza ezt a vírust. A cytomegalovírus a testben 60-65% -a reproduktív korú amerikai nőknél van jelen. Leggyakrabban a nők 15-35 éves korban fertőzöttek. A fertőzött nők nagyobb számát figyelték meg az alacsony társadalmi rétegek között, amelyek feltételezhetően rossz higiéniával járnak.

Az elsődleges fertőzés a terhes nők 0,7-4% -ánál fordul elő. A fertőzött terhes nők 13,5% -ában visszatérő fertőzés (újraaktiváció) léphet fel. Másodlagos fertőzés, de más cytomegalovírus törzsek is megfigyelhetők számos esetben.

Az elsődleges fertőzéssel a magzati fertőzés az esetek 30-40% -ában fordul elő, és egyes európai tudósok szerint az esetek 75% -ában megfigyelhető a magzat fertőzése. Az aktuális fertőzés újraaktiválásával a vírusnak a magzatra történő átvitelét csak az esetek 0,15-2% -ában figyeljük meg. A veleszületett CMV fertőzés az újszülöttek 0,2-2% -ánál fordul elő. Az óvodákban nagy a CMV fertőzés előfordulása. Egyes források szerint a gyermekek a fertőzés legnagyobb forrása a családtagjaiknak (vízszintes átvitel).

Kockázati tényezők

• Alacsony iskolai végzettség

• Életkor 30 évig

• A szexuális úton terjedő betegségek jelenléte vagy múltja

• Számos szexuális partner

• szoros kapcsolat a 2 év alatti gyermekekkel

Cytomegalovírus fertőzés manifesztálása


A CMV-vel fertőzött legtöbb ember (95-98%) nincs primer infekcióban tünetei, bár néha közülük panaszok hasonlóak a mononukleázos betegeknél észlelt panaszoknál. A tünetek közé tartozik a láz, torokfájás, izomfájdalom, gyengeség és hasmenés. Előfordulhat, hogy a bőrön felszívódnak, megnagyobbodott nyirokcsomók, a nasopharynx gyulladása, a máj és a lép méretének növekedése. A vérvizsgálatokban trombocitopénia, limfocitózis vagy lymphopenia, valamint emelkedett májenzimszint található.

CMV-fertőzés, mind az elsődleges és visszatérő, ez nagyon veszélyes emberek legyengült immunrendszerű szervátültetés után, akik HIV, rákos betegek, valamint azok a fertőzés megnyilvánulhat formájában gyulladás a tüdő, a vese, retina és a gyomor-bél traktusban.

A magzat fertőzés és a veleszületett CMV fertőzés

A CMV átvitele az anyától a magzatig függőleges átvitelként történik egy nő elsődleges fertőzésének során, vagy fertőzésének újraaktiválásakor. Sajnos a vírusnak a magzatra történő átvitelének mechanizmusa kevéssé tanulmányozható. Az anya elsődleges fertőzése veszélyesebb a magzat számára, és több kárt okoz, mint a régi fertőző folyamat újraaktiválása. A CMV fertőzés vírusát a placentán keresztül a terhesség bármely időszakában egyenletesen továbbítják a magzatba. Ha az anya fertőzés történt az első harmadában, majd körülbelül 15% -a terhességek véget a vetélés nem spontán vírusfertőzés az embrió, azaz a fertőző folyamat már csak a méhlepényen. Ezért van egy javaslat, hogy a méhlepény először fertőzött lesz, ami mindazonáltal továbbra is akadályként szolgál a CMV-nek a magzatba való átvitelében. A placenta a CMV fertőzés tartályává is válik. Úgy gondolják, hogy a placenta szövetében CMV replikáció van, mielőtt fertőzte a magzatot. Az elsődleges fertőzésnél az anya leukocitái hordozzák a vírust a méh mikroérzékeny sejtjeinek endothelsejtjébe.

A fertőzött magzatok 90% -ában nincs fertőzés jele. A belgiumi tudósok megpróbálták megtudni, mikor lehetséges a magzat fertőzésének diagnosztizálása primer fertőzésben szenvedő nők körében. Arra a következtetésre jutottak, hogy a veleszületett CMV fertőzés a magzat lehet megbízhatóan megerősítette polimeráz láncreakcióval (PCR) magzatvíz 21 hét elteltével a terhesség időközzel 7 hetes közötti diagnózisa primer fertőzés az anya és diagnosztikai magzatvíz. A fertőzött csecsemők 5-15% -ánál a CMV-fertőzés jele lehet a szülés után.

A gyermek fertőzése a munka során a méhnyálkahártya lenyelése és az anya hüvelyi kiömlése esetén fordulhat elő. Az anyatejben is megtalálható ez a vírus, ezért a szoptatott gyermekek több mint fele CMV fertőzéssel fog fertőzni az élet első évében.

Megnyilvánulása CMV veleszületett fertőzés jellemzi késéssel növekedés és fejlődés, a bővítés a lép és a máj, a vérkép-rendellenességek (trombocitopénia), a bőr vysypkami, sárgaság és egyéb fertőzésre utaló tünetei. Azonban, a vereség a központi idegrendszer - ez a legveszélyesebb megnyilvánulása a betegség, amelyre vannak kisfejűséget, ventriculomegalia, agyi atrophia, chorioretinitis, és halláskárosodás. Az agyszövet meszesedés talált, amelynek létezése előrejelzője a jövőbeli fejlődését a mentális retardáció és egyéb neurológiai rendellenességek fertőzött gyermekek.


Az újszülöttek halálozási aránya tünetekkel járó fertőzésre nagyon magas, egyes becslések szerint 10 és 15% között van. A fennmaradó 85-90% gyermekek neurológiai rendellenességeket és szellemi fogyatékosságot tapasztalhatnak. Mivel az összes fertőzött magzat 90% -ánál nincs fertőzés jele a születéskor, az újszülöttek prognózisa nagyon kedvező, de ezeknek a gyermekeknek 15-20% -a egyoldalú vagy kétoldalú hallásvesztést okozhat az első életévük során. Ezért a megfigyelési tervben fontos a cytomegalovírussal fertőzött gyermekek rendszeres audiológiai vizsgálata.

diagnosztika

Az elmúlt harminc évben számos diagnosztikai laboratórium számos diagnosztikai módszert fejlesztett ki a CMV kimutatására az emberi szervezetben. Diagnosztikai vizsgálatok terhes nők fontos, hogy végezzen a legkisebb gyanúja citomegalovírus fertőzés, különösen a még nem ellett, valamint kedvezőtlen eredmény az előző terhesség és a klinikai tünetek CMV fertőzés a terhesség alatt.

A szerokonverzió megbízható módszer a primer CMV fertőzés diagnosztizálására, ha a nő immunitását a terhesség előtt dokumentálták. A de novo vírus-specifikus IgG megjelenése a terhes nők szérumában egy nő primer fertőzését jelzi. Ezt a diagnózismódszert azonban sok fejlett országban elutasították, mivel a nő terhesség előtti állapotának megbízható meghatározása gyakran lehetetlen, vagy számos laboratóriumban a CMV fertőzés diagnosztizálásának nem szabványos (kereskedelmi) módszereivel történik.

Meghatározása CMV-specifikus IgM segítheti a fertőzés diagnosztizálása, de a megjelenése CMV-specifikus IgM antitestek késhet legfeljebb 4 hétig, és immunoglobulinok azok, amelyek visszatérő fertőzés 10% -a nő. Ugyanazon antitestek előfordulhatnak egyes betegeknél az elsődleges fertőzés után 18-20 hónapon belül. Ezenkívül hamis pozitív eredményeket lehet megfigyelni az Epstein-Barr vírus jelenlétében az emberi szervezetben. Az IgM ellenanyag szintjének meghatározása a dinamikában (kvantitatív módszer), vagyis annak növekedése vagy csökkenése több vérmintában, segíthet meghatározni a terhes nők elsődleges fertőzését, hiszen ennek a szintnek a változása saját sajátosságokkal rendelkezik. Ha a terhesség alatt az immunoglobulinok IgM szintje élesen csökken, feltételezzük, hogy egy nő elsődleges fertőzése a terhesség alatt történt. Ha az antitestek szintje lassan csökken, akkor valószínűleg az elsődleges fertőzés több hónappal a terhesség előtt jelentkezik.

Sajnos az ELISA teszten alapuló és az IgM antitestek kimutatására használt kereskedelmi diagnosztikai módszerek között hiányoznak a szabványos követelmények a vizsgálat során a vírusanyag előállítására, valamint az eredmények értelmezésében való egyet nem értés. A dinamikában az IgG immunglobulinok szintjének kvalitatív és kvantitatív meghatározása az alacsony költség miatt az immunállapot meghatározásának igen népszerű módszere, de az aktív primer fertőzés megbízhatóbb diagnózisához további vizsgálati módszereket kell végezni.

A szervezet válaszideje a CMV-nek a semlegesítő antitestek megjelenésében, amelyek az elsődleges fertőzés megjelenése után 14-17 héttel eltűnnek, az elsődleges fertőzés megbízható mutatója. Ha nem találják meg a fertőzött személy szérumában, ez azt jelzi, hogy a fertőzés legalább 15 hónappal a diagnózis előtt történt. A citológiai vizsgálat intranukleáris zárványokkal jellemezhető óriássejteket tár fel, de nem megbízható módszer a CMV fertőzés diagnózisára.

A komplementkötési reakciót (RSK) számos laboratóriumban alkalmazzák, de ezt a módszert jobban alkalmazzák más diagnosztikai módszerekkel kombinálva.

Cytomegalovirus megtalálható különböző testnedvekben és szövetekben, például nyál, vizelet, vér, hüvelyi váladék, de a felismerés a humán biológiai szövetek nem tudja meghatározni, hogy a primer vagy reaktiválás újraküldés folyamatos fertőzés fertőzés. A klasszikus vírus izolálása sejttenyészetben, az eredmények, amelyek korábban meg kellett várni alkalommal 6-7 hetes sok laboratóriumban helyébe CMV kimutatására a vérből fluoreszcens antitest technika és a kapott eredmények 24-36 órán át.

Minőségi és mennyiségi meghatározását a CMV DNS, gyakorlatilag bármilyen folyadék az emberi szervezetben, valamint a szövetek, segítségével a polimeráz-láncreakció (PCR), akár 90-95%. Az elmúlt évtizedben már több új módszerek, az úgynevezett molekuláris biológiai diagnosztikai módszerek vírusos fertőzések, kimutatásán alapulnak a vírus, annak genomja DNS-t és egyéb alkatrészek a vérszérumban (viremiya, antigenemiya, DNS Emiya, leuko, Emiya DNS, RNS Az anya prognosztikai markerek a magzati fertőzés folyamatban vannak.

A CMV fertőzés diagnosztizálása a magzatban

Az IgM meghatározása a magzati vérben nem megbízható diagnosztikai módszer. Jelenleg a víruskultúra kimutatása a magzatvízben és a polimeráz láncreakcióban (PCR) a helyes diagnózist 80-100% -ban teszi lehetővé. Az összes virológiai paraméter (viremia, antigenemia, DNS-emy, stb.) Szintje magasabb a fejlődési rendellenességekben lévő magzatok vérében, mint azoknál a magzatoknál, amelyeknek nincs rendellenessége. Emellett az IgM specifikus immunglobulinok szintje a normálisan fejlődő magzatokban sokkal alacsonyabb, mint ezeknek az antitesteknek a szintje a fejlődési nehézségekkel küzdő gyermekeknél. Ezek az adatok azt sugallják, hogy a normál biokémiai, hematológiai és ultrahangos tünetekkel járó fertőzött magzatokban kialakult veleszületett CMV fertőzés, valamint a vírusgenom alacsony szintje és annak ellenanyagai kedvezőbb kimenetelűek.

A vírus DNS meghatározása a magzatvízben jó prognosztikai tényező lehet: szintje alacsonyabb, ha a magzat nem talált semmilyen rendellenességet a fejlődésben.

A negatív vizsgálati eredmények nem megbízható bizonyítékot jelentenek a fertőzés hiányára a magzatban. A vírus anyáról gyermekre történő átvitelének kockázata a diagnózis során az anyai viraemia jelenlétében kicsi.

Ultrahangos fertőzés jelei a magzatban

• A magzat vesecsere növekedési retardációja

• Calcifications a májban és a belekben

kezelés


CMV-fertőzés az esetek többségében nem igényel lecheniya.Iz vírusellenes gyógyszereket a fertőzés kezelésére alkalmazott ganciklovir, cidofovir és foszkarnet amelyek gátló hatással herpeszvírusok. Ezeknek a gyógyszereknek a hatása a terhes nő és a magzat testére nem teljesen tisztázott. A vírusellenes szerek alkalmazása a gyermekeknél is korlátozott, a gyógyszerek nagy toxicitása miatt.

A terhes nők kezelésében az antivirális szerek ideális tulajdonságai (1) megakadályozhatják a kórokozó anyáról a magzatra való átvitelét és (2) alacsony toxicitást. A CMV fertőzés diagnózisát azonban leggyakrabban terhes nőknél végzik, amikor a magzat már fertőzött.

A fertőzött gyermekek CMV-specifikus monoklonális antitestjeinek kezelését vizsgálják.

A terhesség, a szülés és a szülés utáni időszak kezelése a CMV fertőzésben szenvedő nők körében


• Fontos, hogy a női klinikákon egészségügyi oktatásban részesüljenek a betegségekkel, diagnosztikai módszerekkel és kezelésekkel kapcsolatos szükséges információkkal, beleértve a CMV fertőzést is.

• A higiéniai előírások betartása a terhesség alatt és a személyes higiéniai normák betartása fontos szerepet játszik számos betegség, különösen a fertőző betegségek megelőzésében.

• Az anya és a gyermek fertőzés korai felismerése. A tudósok megpróbálják meghatározni a primer fertőzés időzítésének meghatározását a várandós nőknél prognosztikai szempontból. Feltételezzük, hogy ha egy nő fertőzést kapott néhány nappal a fogantatás előtt, akkor a magzat fertőzésének kockázata alacsonyabb, mint a terhesség alatt fertőzött nőké. Minél előbb a primer fertőzés egy várandós nőnél fordul elő, annál nagyobb az esélye a gyermek fertőzésére és a veleszületett CMV fertőzés előfordulására.

• A fertőző betegségek specialistájával, mikrobiológusával, neurológusával, perinatológusával, pszichológusával és szükség esetén más szakemberekkel való konzultáció fontos a terhesség prognózisának és annak kimenetelének megvitatásakor.

• Az elsődleges CMV-fertőzéssel járó terhes nők kórházi kezelésének kérdése, amikor a magzat és / vagy a szállítás előtt 2 héttel a rendellenességek megállapítása még mindig sok vitát okoz. Néhány országban a nőnek terhességi megszakításra van szüksége, ha a gyermeknek sok eltérése van a fejlődésben, és a kedvező terhességi kimenetelek prognózisa alacsony.

• A vírus terhesség alatt aktívan izolálódó nők önmagukban szülhetnek, mivel a császármetszés ebben az esetben nem jelent semmilyen előnyt a gyermek fertőzés elleni védelmében.

• A CMV az ápoló anyák anyatejében található, ezért fontos figyelmeztetni egy olyan nőt, hogy a szoptatás során a baba fertőzött ezzel a vírussal.

• A szülés után, fontos, hogy a diagnózis megerősítésére a veleszületett CMV-fertőzés során az első két hétben, és a differenciál diagnosztikájában elsődleges fertőzés a szülés során, amikor áthalad a szülőcsatornán, vagy fertőzés a tej az első napokban a szoptatást. A veleszületett fertőzés diagnosztizálásának aranyszínvonalú módszere a CMV humán fibroblasztokban történő izolálása.

• Az egészségügyi személyzet személyi higiéniai szabályainak betartását és a megfelelő fertőtlenítési rendszert minden egészségügyi intézményben és különösen az anyasági osztályokban meg kell valósítani.

• Célszerű tájékoztatni a fertőzött nőt a CMV családjának más tagjaira történő átvitelének kockázatáról, valamint a CMV fertőzés megelőzésére irányuló intézkedésekről.

megelőzés

Sok laboratórium kidolgoz egy CMV vakcinát. A világon egyetlen ország sem rendelkezik regisztrált vakcinával, amely megakadályozhatja az elsődleges fertőzést, valamint a veleszületett CMV fertőzés kialakulását. Az CMV elnyomott törzseivel végzett oltásokat már az Egyesült Államokban és Európában számos egészségügyi központban használják transzplantált vesebetegeknél.


Mivel CMV viszi át a fertőzött testnedvekkel, fontos, hogy tartsa tiszteletben a normák higiénia, amely magában foglalja a gyakori kézmosás, ne csókolózik, nem használja valaki más ételek és személyes higiéniai terméket. A nők, akik dolgoznak magas kockázatú körülmények között a CMV-fertőzés, a immunológiai meghatározása ajánlott zachatiem.Passivnaya előtti állapot immunizálás immunglobulinok (TsitoGam, Cytotec) hajtjuk végre, hogy megakadályozzák tüneti CMV fertőzés átesett betegeknél veseátültetés és csontvelő, és általában kombinálva vírusellenes gyógyszerek, valamint az újszülöttek és a kisgyermekek az akut fertőzés időszakában.

Kérdések az univerzális szűrőprogrammal kapcsolatban

Van-e univerzális szűrőprogram a CMV-fertőzés és egyéb fertőzések kimutatására, amelyek az anyaméhben az anyától a magzatig terjednek?

A világ bármely országában nem létezik univerzális szűrőprogram a vírusfertőzések kimutatására, és nem létezik standard program a nem terhes és terhes nők CMV-fertőzés jelenlétének vizsgálatára. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy még mindig nincs univerzális rendszer fejlett diagnosztikai módszereket lehet alkalmazni a mindennapi gyakorlatban az orvos, és számos kereskedelmi diagnosztikai vizsgálatok zavart diagnosztizálásában CMV és értelmezése a felmérés eredményeit, minden országban kivétel nélkül.

Amennyiben a nem terhes nők vizsgálatokat végeznek a CMV fertőzés azonosítására?

A világ egyetlen országában sem állítottak fel hivatalos iránymutatásokat a nem terhes nők szűrésére az anyáról a magzatra átterjedő betegségek terhesség alatt történő átvitelére. Számos országban a nem terhes nőknek javasolniuk kell az immunológiai státuszt a terhesség megtervezésekor, ha a nő fertőző betegségekkel való fertőzésének nagyobb kockázata áll fenn. Például az Egyesült Államokban az aktuális CMV fertőzésre vonatkozó felmérés ajánlott az óvodákban dolgozó vagy érintkező és fertőző betegeknél dolgozó nők számára. Belgiumban és Hollandiában a terhességet tervező nőknek vizsgálatot kell nyújtaniuk a toxoplazmózisra, mivel ezek az országok a parazita fertőzés fokozott előfordulási gyakoriságával rendelkeznek.

1995-től 1998-ban csupán Olaszországban kínált nem terhes nők mennek keresztül szabadon fáklya vizsgálat azonban ettől a diagnosztikai módszer elhagyott kapcsolatban az elemzés nem informatív a kimutatására CMV és más fertőzések.

A terhes nőket át kell szűrni a fertőző betegségek kimutatására?

Gyakorlatilag minden országban vannak hivatalos iránymutatások azonosítása számos fertőzések terhes nők (toxoplazmózis, Rubel, HIV-státusz, a hepatitis B, gonorrhoea, szifilisz), de nincsenek ajánlások CMV fertőzés, herpes fertőzés, parvovírus fertőzés, és mások. Ez annak köszönhető, hogy elsősorban az ilyen betegségekre vonatkozó általános szűrőprogramok hiányoznak. A legtöbb orvos Olaszországban, Izraelben, Belgiumban és Franciaországban terhes nőt ajánl fel CMV-fertőzés diagnosztizálására. Ausztráliában, Svájcban, Németországban és Japánban a CMV-specifikus antitestek meghatározását terhes nők kérésére végzik. Hollandiában, az Egyesült Királyság, Ausztria és Japán vizsgálata terhes nők jelenlétére CMV fertőzés ajánlott dolgozó nők között, a fertőzési potenciál (pl kórházak, iskolák, óvodák), vagy ha van kapcsolat a betegek vagy hordozók CMV-fertőzés.

Sok orvos azon a véleményen vannak, hogy a CMV vizsgálata minden terhes nők nem racionális, mert (1) még mindig nincs vakcina, amely képes lenne megakadályozni veleszületett CMV fertőzés, (2) a diagnosztikai teszteket, a különböző országok a világban, és még különböző egészségügyi intézmények ugyanazon ország gyakran különböző beállításait, így a felmérés eredményeit nehéz értelmezni, (3) a veleszületett CMV fertőzés fordul elő mind a primer fertőzés és reaktiváció a jelenlegi fertőzés, annak negatív hatásai azonosak bármely formája a vírus terjedését az anyáról a magzatra, (4) antivirális gyógyszerek a kezelésére és megelőzésére CMV fertőzés nagyon veszélyes, mert mérgező, ezért ezek alkalmazása terhes nők korlátozott.

A legtöbb orvos diagnosztizálja a CMV fertőzést a fertőző folyamat tüneteinek jelenlétében az anyában vagy a gyermekében.

Szükséges-e a reproduktív korú nők tájékoztatása a fertőző betegségekről, beleértve a CMV-fertőzést, és terhesség vagy terhesség előtti szűrés ajánlására?

A legtöbb kutató a virológiai és mikrobiológiai területen azon a véleményen vannak, hogy a nők a reproduktív korban való felkészülés terhesség tájékoztatni kell a létezését számos kórokozók, amelyek veszélyesek a terhesség alatt a magzat és az újszülött, de a vizsgálat nem ajánlott, beleértve a CMV-fertőzés, mivel hiányzik a vakcina és a specifikus terápia, amelyet fel lehet használni a veleszületett CMV fertőzés megelőzésére. Úgy gondolják, hogy a reproduktív korú nők körében szükség van egészségügyi és oktatási munkára, valamint tanítani a vírusos és más típusú fertőzések megelőzését. Ugyanakkor azt feltételezzük, hogy ha ők fejlesztették informatív olcsó szűrővizsgálatokat, hogy lehet használni, hogy meghatározzuk az immunrendszer a nők helyzetének jelentős, mint a diagnózis lenne óvintézkedéseket szürke-negatív nő, és felkéri őket, hogy újra vizsgálat a terhesség alatt. Sajnos a CMV fertőzés diagnosztizálásának kereskedelmi módszerei a piacon komoly kétségeket vetnek fel az elemzések eredményeinek megbízhatóságával kapcsolatban. Sok nő először megtanulják a létezését CMV-fertőzés után a elemzésének eredményeit a laboratórium, ahol a technikusok maguk is téves információkat, kommentálva az eredmények a nők CMV-specifikus antitestek IgM, és felajánlja sürgősen kezelésen esnek át. Az orvosok képzése és a diagnosztikai vizsgálatok eredményeinek helyes értelmezésében is komoly gondot jelent. Sok orvosok csak nők eredményeként a kereskedelmi elemzés, és nagyon gyakran ez a kezelés nem csak indokolt, hanem a veszélyes toxicitása miatt az antivirális gyógyszerek. Ezért a kutatók úgy vélik, hogy az egész ellenőrzés során a reproduktív korú nők egy több negatív hatással van a nők maguk, mint a pozitív, mert a írástudatlanság sok orvos ellen CMV-fertőzés, valamint számos más vírusos megbetegedések. Olaszország az egyetlen ország a világon, ahol speciálisan képzett orvosok vesznek részt a terhesség alatti nők felkészítésében. A feladatok az ápolók, szülésznők és orvosok magukban foglalják a fontos információkat a fertőző betegségek, amelyek veszélyesek a terhes nők és a magzat, a megelőzés az oktatás, a magyarázata diagnosztikai módszerek kimutatására számos fertőzések, valamint általános tanácsokat készül nők a terhesség.

Ha diagnosztizál egy terhes nőt a jelenlegi CMV fertőzésre, akkor pontosan mi az?

A virológiára és az immunológiára szakosodott orvosok azt javasolják, hogy meg kell határozni a nem CMV-specifikus immunglobulinokat IgM és az IgG immunglobulinokat. Ha a nő IgG-szürke-pozitív, akkor erről tájékoztatni kell, és egy ilyen nőre nincs szükség további vizsgálatra. Az IgG-szürke-negatív nőknél a CMV fertőzés megelőzésére, valamint a terhesség alatt (az első és harmadik trimeszterben) végzett további vizsgálatokra van szükség. A kétes eredményű nők esetében a kutatók javasolják az IgG és az IgM szintjének meghatározását számos szérummintában.

következtetés

A citomegalovírus fertőzés egy nagyon gyakori fertőzés, mind a felnőtt lakosság, mind a gyermekek körében. A diagnosztikai tesztek elvégzése, a vizsgálati eredmények értelmezése és a CMV fertőzés megfelelő kezelésének előírása helyesen kell elvégezni, figyelembe véve a modern virológiai és immunológiai adatokat. Az összes nem terhes és várandós nő vizsgálata a CMV-k szállítására továbbra is jelentős orvosi vita tárgyát képezi. Az orvos ajánlhat egy tesztsorozatot, hogy meghatározzák azokat az immunológiai nők helyzetén, ami készül terhesség alatt, de ezeket az irányelveket nem lehet előíró, és a döntés szempontjából a diagnózis CMV-fertőzés kell tenni a nőt magának. Létrehozása osztályok felkészülés terhesség alapján női klinikák és egyéb egészségügyi intézmények, valamint a gazdaság képzési konferenciák és szemináriumok az orvosi személyzet számára, amely pozitív eredményt csökkenti a morbiditás és mortalitás, a terhes nők és az újszülöttek.